Actividad que desea realizar(*) —Por favor, elegí una opción—RugbyHockeyEscuela de Hockey Las PirañasVeteranos RugbyVeteranas HockeyPadre AcompañanteRugby MixGimnasioSin actividad específica
Nombre(*)
Apellido(*)
Fecha de nacimiento(*)
País de nacimiento(*)
Dirección(*)
Localidad(*)
Código Postal(*)
Teléfono(*)
Dirección de correo electrónico(*)
Documento de Identidad(*)
Obra Social / Prepaga(*)
Si el futuro socio es menor de edad, por favor cargue los datos de los Progenitores, Tutores o encargados:
Progenitor 1:
Nombre y Apelllido
Ocupación
Progenitor 2:
Nombre y Apellido
¿A qué colegio asiste/asistió?(*)
Indique el nombre de dos socios, alumnos o ex-alumnos que presentarán al aspirante(*)
Nombre de socio/ex-alumno 1(*)
Nombre de socio/ex-alumno 2(*)
Débito Automático por Tarjeta de Crédito
Débito Automático en Cuenta Bancaria
Desea dejarnos algún comentario ?